“呕吐”也能致命？我院心胸外一科团队紧急手术挽救患者生命
来源：心胸外一科   作者：聂广杰 赵豪南  添加时间：2025年01月21日   点击数:0

2024年12月28日晚，刘先生晚餐后突发剧烈呕吐，之后出现胸腹部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓，家人立即将其送往当地医院就诊。

急诊CT检查发现，刘先生食管中下段至胃底内侧管壁旁有积气影，初步诊断为消化道穿孔。尽管进行了紧急治疗，但刘先生的病情仍在恶化。次日复查胸部CT发现，气体扩散至纵隔及右侧颈部皮下，怀疑出现食管纵隔瘘等严重并发症。当地医院紧急为刘先生实施腹腔镜探查术和胃镜检查，发现食管下段有一处直径约5厘米的溃疡面，与纵隔相通。考虑病情危重且复杂，刘先生被紧急转送至我院抢救。

刘先生入院时，体温高达39.5℃，白细胞计数异常升高，血压下降，复查胸部CT显示食管下段、纵隔及胃周多处积气，病情危急。心胸外一科团队迅速启动应急预案，确诊刘先生患有罕见的自发性食管破裂合并急性纵隔感染，为感染性休克。科室迅速组织线上疑难病例讨论，心胸外一科主任袁义主持会议，全科参与，最终决定立即实施左侧开胸探查术。

手术由聂广杰副主任、赵豪南、谭智天医生共同完成，展开了一场与死神赛跑的紧急手术。术中发现食管距门齿38cm至43cm处有一处很深很大的纵行破口，确诊为食管全层破裂，破裂处食管壁广泛水肿、组织坏死，脓苔形成，胸腔与纵隔内脓性分泌物。团队果断采取“左开胸下行食管部分切除术+胃代食管胸内吻合术”。经过数小时的不懈努力，手术终于在次日凌晨四点成功完成，刘先生被从死亡边缘拉了回来，并转入ICU进行后续监护治疗。

术后两天，刘先生病情稳定，转回普通病房。在心胸外一科医护团队的精心治疗和护理下，他恢复良好，复查上消化道造影未见吻合口瘘，已能喝水、进食流质食物。

医生提醒

食管是连接口腔和胃的“管道”，正常情况下坚韧有弹性。但在剧烈呕吐、进食过快导致食物强行通过、坚硬食物划破食管等情况下，可能破裂。症状包括剧烈胸痛、呼吸困难、皮下气肿及发热等感染迹象。若不及时治疗，病情会迅速恶化，导致严重的并发症（如纵隔炎或脓胸）。一旦确诊，需争取立即手术修补破裂处并清除感染物质，部分破口较小的病人可经数月时间的保守治疗痊愈。

预防食管破裂，要避免过度饮酒、进食过快过多，出现症状应尽早就医。