胡海棠教授论：妊娠期的肾脏生理改变和并发症
来源：肾内科  作者：未知  添加时间：2016年05月16日   点击数:0

胡海棠  教授

顺德区第一人民医院肾内科主任；

主任医师，教授；

擅长：各种原发、继发性肾小球疾病、肾小管疾病，以及急、慢性肾功能衰竭等肾病的治疗，精通各种血液净化技术的临床应用；

广东省血液净化中心管理委员会常务委员，广东省肾脏病学会委员，顺德区医学会肾脏病学分会主任委员。获佛山市以及顺德区科学技术进步奖3项，发表学术论文20多篇。

教授门诊时间：每周三上午，医院门诊大楼七楼；周二下午、周六上午，医院门诊大楼二楼；周五上午，附属杏坛医院。

胡海棠教授论：妊娠期的肾脏生理改变和并发症

妊娠期，为适应胎儿正常生长发育，妊娠妇女的肾脏结构会发生一系列改变，肾脏功能和血流动力学各方面均出现多种生理变化，这可能引发肾功能障碍，特别是原有肾脏疾病的妇女，可能造成原发病的复发和加重，并危及胎儿。因此，应了解妊娠期肾脏生理变化，积极预防和治疗肾脏并发症，确保孕妇安全度过妊娠期。

一、妊娠时泌尿系统的解剖和功能改变

1、解剖改变

正常妊娠后，所有泌尿集合系统都会出现扩张，孕晚期更明显。输尿管蠕动明显减弱，可以引起膀胱输尿管反应。

2、GFR和肾血流的改变

妊娠后，肾小球入球和出球小动脉扩张，肾血管扩张加上心输出量（每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量）增加，共同引起血流增加，导致肾小球滤过率（GFR）增加。GFR的增加会使正常妊娠期血肌酐下降。

3、肾小管功能改变

妊娠中期24小时尿量会增加25%左右，同时，血尿酸下降，可以出现尿糖、水肿，通常局限在下肢，为一良性经过。

4、妊娠期尿液常规检查

妊娠期24小时尿蛋白排出量一般在200～250mg，尿白细胞排出增加，移行上皮细胞增加，反映细胞代谢旺盛。

二、妊娠期的肾脏并发症

1、血尿

肉眼血尿常见的原因是阴道出血或泌尿系感染。如果尿培养阴性，而不伴其他异常，血尿在产后可自行消失。

2、蛋白尿、高血压和先兆子痫

（1）妊娠时出现蛋白尿有几种可能：伴发其他原发或继发肾脏疾病，孕前肾脏疾病恶化或先兆子痫。

（2）妊娠时高血压。

（3）先兆子痫的母亲病死率和胎儿围生期病死率、低体重儿率明显增加。

3、急性肾功能衰竭（ARF）

ARF可在数小时至数天内迅速发生肾功能损害和尿量减少。引起妊娠ARF的原因主要有：

（1）孕早期原因多为败血症流产、自然流产后出血、严重的肾盂肾炎。孕晚期原因多为先兆子痫或胎盘早剥子宫出血。

（2）肾皮质坏死：在全部ARF（包括妊娠及非妊娠患者）患者中，因急性肾皮质坏死引起的只占全部ARF的2%，而肾皮质坏死病例的50%～70%发生在妊娠期，多见于高龄或经产妇。

（3）不明原因产后ARF：发生在产后24小时至几周，表现为少尿甚至无尿，快速进展的氮质血症，常有微血管病性溶血性贫血或消耗性凝血。

（4）肾结石：妊娠时肾结石发生率与非孕期一样，为0.03%～1%。好发于高龄和有脱水的孕妇。

（5）无症状菌尿（ASB）和急性肾盂肾炎：无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染， 30%的ASB会出现症状或发展为急性肾盂肾炎。建议所有孕妇在孕16周左右时进行ASB筛查，如果患ASB，可用抗生素进行治疗，疗程至少7～10天。