自行插拔胃管进食，内镜介入解除痛苦
来源：呼吸内科  作者：未知  添加时间：2017年09月05日   点击数:0

        “83床朱小姐经气管切开留置金属套管通气，一日三餐自行插拔胃管灌注流质食物来补充营养……”
        “什么？病人还能自行插拔胃管？还一日三餐？”呼吸内科的值班医护人员正在交接班，大家对于朱小姐的际遇都感到既怜悯又惊奇。
        5个月前，朱小姐出现气促，进食呛咳，伴声音嘶哑，颈部CT示高位食管气管瘘，需留置胃管鼻饲。为了保持良好的外在形象，坚强乐观的她在无奈中尝试自行插胃管注入流质食物，注完后再拔出胃管，三餐如此。但是，反复插拔胃管极其不便，且会导致严重的咽喉部水肿，丈夫陪同她到广州、上海、北京等各大医院求医，各专家认为朱小姐的气管食管瘘位置高、瘘口大，无法处理，求医无门的他们只能回家。
        一个偶然的机会，朱小姐来到我院就诊。呼吸内科荣福主任详细询问了她的就医过程并仔细阅读CT片，从CT片上可以看到，瘘口较大且位置较高，需进一步进行支气管镜及三维CT检查，再考虑能否置入气管支架。很快呼吸内科为朱小姐安排了床位并进行了支气管镜检查，镜下显示食管气管瘘较大，如果置入支架，术后支架位置固定困难，易松落移位，可能效果不太理想。而镜下显示瘘道表面光滑，似乎无肿瘤组织生长，经请胸外科会诊，考虑能否手术治疗。
        胸外科王武军教授、袁义教授多次会诊并商讨病情，后经耳鼻喉科、消化科、胸外科及呼吸科全院会诊，制定了先行创伤小的气管支架置入术，如效果不理想，则外科行瘘口修补术或全喉切除术的治疗方案。
        经过缜密的术前准备，8月10日上午，朱小姐怀着忐忑的心情步入了呼吸内镜室，在麻醉科医生的配合下，气管覆膜支架成功置入。支架置入术后第二天，朱小姐小心翼翼地经口腔自行进食馒头和酸奶，在顺利咽下食物的那一刻，她露出了满意的笑容。经过后期康复指导治疗，朱小姐的气管支架位置良好，未发生支架脱落、刺激声门等不良反应，朱小姐终于美梦成真，一日三餐自行插胃管的痛苦日子终于结束了。
        气管食管瘘是一种临床少见病，其发病原因复杂，治疗困难，死亡率高，属于胸外科、呼吸内科的治疗难点。其治疗方式主要有内科保守治疗、手术治疗、

                          呼吸内科荣福主任（左四）为朱小姐行覆膜支架置入术。

                         巨大的气管食管瘘                                   气管支架封堵了瘘口