车祸致脑部重伤，术后罕见并发症；突破禁区，精心救治，患者重生
来源：神经外科  作者：未知  添加时间：2014年11月01日   点击数:0

四个月前的一个晚上，28岁的张先生因车祸头部受伤后昏迷不醒，外耳道、鼻腔、口腔流血不止，于当晚零晨1时被送入我院神经外科抢救。

入院后，医师对他进行了详细检查，头颅CT检查表明，张先生右侧额颞顶部硬脑膜下血肿、脑挫裂伤，已形成脑疝，胸片显示张先生有肺挫裂伤，医师诊断为急性重型颅脑损伤，生命处于垂危中，必须立即进行手术抢救！

神经外科的医师以最快的速度对张先生进行吸氧、气管插管人工呼吸、输液、输血抗休克，配血、备血等抢救，以维持张先生生命体征；护理人员为张先生进行了皮试、剃头、插尿管等术前准备，并通知麻醉手术科做好急诊手术准备。一系列抢救措施生效了，张先生生命体征逐步稳定，随后，张先生送入手术室。

在手术室里，神经外科医师为张先生进行了急诊开颅去骨瓣减压+硬脑膜下血肿清除术，经过4个多小时的努力，手术顺利完成，张先生被送回病房接受术进一步监护、治疗。

由于伤情严重，张先仍处于昏迷中。神经外科主任许小兵教授组织科内骨干进行了病情会诊，制定了详细的治疗方案。经过止血、抗感染、脱水对抗脑水肿、脑保护、改善脑血供、纠正水、电解质和酸碱平衡、腰椎穿刺置管行终池引流释放血性脑脊液等一系列积极的治疗，一周后张先生慢慢苏醒过来，张先生生命暂时脱离了危险。

然而，第二天，张先生然突出现尿崩症，每天尿量达到8000～10000ml，合并出现严重的脑性盐耗综合征，每天排出大量的尿液和钠离子，引起严重的水、电解质内环境混乱，招致低渗性脱水和休克，病人不能主动进食，每天需要经静脉补充大量的溶液和钠盐。

这是重型颅脑损伤继发的严重并发症，治疗起来非常棘手。面对张先生突然变化的病情，许小兵教授再次组织科内骨干进行会诊，详细研究病人的治疗过程和检验结果，认真分析了病人产生这种临床征象的原因，针对性地制定了治疗方案，经过精心治疗后，张先生症状得到了控制。

二十多天后，张先生又渐陷入了神志不清，行头颅CT复查，发现张先生全脑室系统扩张增大，继发正常压力性交通性脑积水，张先生的尿崩症、脑性盐耗综合征刚刚得到控制，又出现了新的并发症，这给医生又提出了新的难题和挑战。

脑积水需要行脑室-腹腔分流术，选择正常压力范围可调压性分流管。但是，病人同时存在颅骨缺损，由于大气压的作用和头位变动的原因，颅内压波动不平稳，单纯做分流手术远期效果不理想；如果同时行颅骨修补术，病人距离第一次开颅去骨片手术的时间不到半年，可能带来不可预知的并发症及严重的后果。但分流术又不能等待过久，否则，脑积水进一步加重，影响脑功能的恢复，甚至有生命的危险！

面对垂危生命，许小兵主任再次组织全科医生进行病例会诊，仔细分析病情的演变特点，最后决定，为了挽救生命，必须突破禁区：同时行颅骨修补和脑室-腹腔分流术！

这对神经外科的医师是一个考验，既要有熟练、高超的手术技术，把损伤减小到最小的程度，同时，又必须把手术前的准备工作做得更细致、更全面，尽可能把并发症的发生降低到最小的程度。

按照术前讨论制定的手术计划，神经外科医生顺利地为张先生完成了手术，第二天张先生就苏醒了，术后没有出现感染、分流管堵塞等并发症。

三个多月后，经过神经外科医护人员精心的治疗和护理，张先生智力基本恢复正常，语言清晰，肢体活动有力，步态平稳。张先生终于康复了，他的家人内心充满着喜悦。出院那天，他的父亲拿着锦旗来到医生办公室，热泪盈眶，流下了感激的泪水，对神经外科的医生说道：“谢谢！谢谢你们挽救了我孩子的生命！你们的救命之恩我们全家永远忘不了！”