独辟蹊径摘除巨大甲亢，根除顽疾还她青春美丽
来源：胃肠疝甲状腺外科  作者：未知  添加时间：2016年11月07日   点击数:0

原发性甲状腺功能亢进症（简称甲亢）好发于年轻女性，对多数患者来说并不是什么“大病”，因为通过药物、同位素或手术均可以治愈。但对于陈女士来说，甲亢却成为困扰她十多年的病魔。

30岁的陈女士在16岁的时候就患上了甲亢，有突眼、手颤、心慌、消瘦等症状，因为尚未成年，首先选择了药物治疗，但是每每吃完一年多到两年（一个疗程）的药后不多久，甲亢又再复发，又继续服药。在这样反复治疗、反复发作的过程中，甲状腺也在逐年增大，有如在脖子上挂了两个大芒果一般，以至近几年平躺时颈部有明显的压迫感、呼吸不顺畅。

陈女士先后辗转于多家省级大医院求诊，寻求同位素治疗或手术治疗，均被告知治疗风险过大，建议继续内科药物治疗。

就在陈女士以为会被甲亢折磨终老时，她听说我院曾成功为巨大甲亢患者进行过手术治疗，效果很好，这让她燃起了希望。

于是，陈女士来我院求医。医院甲状腺专科专家接诊后，为陈女士进行了详细诊断，颈部CT结果出来时，陈女士甲状腺的“大”却“大大”超出了医生的预计。CT显示，陈女士每一侧的腺体大小均约13cm×7cm×7cm，占据了整个颈部，从下方锁骨头后一直向上伸入下颌内，并像一个马蹄铁样深入到咽喉及食道上段的后方，从左右两侧将其包绕起来，并致咽腔受压变形，而且甲状腺内血供异常丰富，甲状腺上下极的供应血管增粗达小手指大小（直径约6～8毫米）。

我院专家一方面对陈女士进行了院外口服药物治疗，另一方面，对陈女士的治疗方案进行了病例分析和讨论。

甲亢手术面临的第一个风险就是出血，早在十多年前甲亢手术中输血是很正常的事情，而像这么巨型的甲亢，手术中甲状腺上、下极任一条血管的出血都是难以控制的大出血；除此之外喉返神经损伤引起的声音嘶哑及甲状旁腺损伤引起的手足抽搐都是巨大甲状腺手术的常见并发症，一旦发生均会严重影响患者的生活质量。而且因为患者的甲状腺上极已经深入到咽喉的后方，并将喉上神经推移，普通甲状腺手术一般不易涉及的喉上神经就成了最困扰医生的地方，一侧损伤会引起患者饮水呛咳、误吸等并发症，如两侧同时损伤的话就可能引起患者窒息。

这些难题摆在医生面前，是迎接挑战解决病人的痛苦还是放弃手术，继续让病人无休止地吃抗甲亢的药物并受病痛的折磨？如果手术，常规的手术方法能否预防和控制术中大出血？术中如何暴露深入咽后的上极而又保护与之紧贴的喉上神经？

为了解决这些难题，保证手术的安全，医院胃肠疝甲状腺外科主任唐诗彬教授结合国内外的相关文献及患者的影像学特点，独辟蹊径，设计了尚未见文献报道的手术方案：

经患者颈部两侧的“颈动脉三角”，切断粗大的甲状腺上静脉后，在颈动脉发出的甲状腺上动脉根部将其控制，控制了甲状腺的主要血供后从容而充分的暴露甲状腺上极，解剖出细小的喉上神经外支后，逐一切断甲状腺上极血管分支；并通过在甲状腺注射纳米碳帮助手术中寻找、辨认和保护甲状旁腺，确保其功能不被损伤。

作为在甲状腺外科手术方面有丰富经验的普通外科学博士，唐诗彬教授无数次地在脑海对手术的每一个步骤进行了反复思考，多次就手术细节与科内专家进行了详细讨论，确保手术的每一环节都是可行和安全的，最后形成了完整的手术方案。

两周后，陈女士住进了医院胃肠疝甲状腺外科。随后，由唐诗彬教授主刀，为陈女士进行了手术治疗。术中，按照术前手术方案，顺利地将陈女士的甲状腺完整切除，术中出血不到50毫升。术后，陈女士发音清晰，没有饮水呛咳、手足麻木抽搐等并发症，并于近期顺利出院。

困扰陈女士多年的顽疾终于被解除了，出院时，陈女士满怀感激高兴地对医师说道：“我再也不用担心甲亢复发了，脖子上少了两个大芒果，还了我青春美丽。谢谢你们，顺德第一人民医院的医师！”。

唐诗彬教授（右）在为患者进行手术。