针对ICU后综合征，中医能做什么？
来源：重症医学科   作者：叶志钢  添加时间：2023年12月28日   点击数:0

待在重症医学科的患者都是病情危重的病号，有相当一部分患者能够成功救治，但许多生存者出现了认知、生理和心理方面的功能障碍，这被称为ICU后综合征(PICS)。PICS的临床表现包括一系列的身体机能、认知和精神障碍。这些问题会极大地影响危重病人的生活，并可能影响一个人的思考能力、日常生活中的功能。有些患者无法重返工作岗位，不能恢复患病前的精力。

其中，身体机能损伤主要表现为肺功能损伤，ICU获得性衰弱（ICU-AW）、躯体功能降低；而ICU-AW是ICU患者常见的一种获得性神经肌肉功能障碍性疾病，可增加ICU病死率。而谵妄是认知障碍的独立因素，可导致更严重的认知障碍。

随着时代的发展，社会对重症患者的治疗效果的要求提高，也让医护人员对出现了PICS的患者需要投入得更多。但PICS患者的有效干预和管理仍是一个难题。中医在这方面可以发挥协助的作用，可以从以下几个方面进行着手：

一、顾护脾胃功能，改善营养状态

危重病人持续制动状态，且长时间使用镇痛镇静药物导致肌肉废用性萎缩，而胃肠功能羸弱导致营养难以吸收濡养四肢、肌肉而出现ICU-AW。在中医里面，可以判断为“痿证”，根据《素问·痿论》：“治痿独取阳明”及“脾胃为后天之本“ ，着重顾护脾胃，根据辩型调整胃肠功能，改善营养状态，手段可以有鼻饲中药、中药灌肠、针灸及穴位注射等；

二、床边功能锻炼，促进肌肉功能恢复

ICU-AW不仅仅影响胃肠道，也会导致弛缓性肌无力和呼吸衰竭，延长机械通气时间、ICU入住时间和总住院时间。中医认为八段锦柔筋健骨、养气壮力，具有行气活血、畅通经脉、灵活盘骨、协调五脏六腑之功能，可以达到强身健体的效果，而早期床边活动是预防和治疗PICS的重要手段，床边八段锦治疗应证了中西医治疗理念的不谋而合。通过结合临床特质，调整及优化动作，教导患者完成简易版的八段锦动作，也属于康复治疗手段之一。

但当患者处于昏迷或者瘫痪状态，无法完成主动运动时，中医可以给予点穴刺激、针灸、推拿等手段，通过被动活动刺激患者肌肉运动，避免肌肉萎缩及废弛。

58岁梁伯因鼻咽癌返院复查入院，因发现肝脏新发恶性肿瘤行手术治疗，术程顺利，术后安返病房。但因卧床休息出现气促、低氧，复查CT显示双肺渗出，双下肺膨胀不全，与术前胸片对比明显加重，考虑肺炎、呼吸衰竭转入重症医学科。转入后予抗感染等治疗，并予床边康复训练，转入时静息状态下仍有气促，只能在床上进行功能锻炼，经积极治疗及康复锻炼后，目前已能下地行八段锦锻炼。

三、改善睡眠状态，降低谵妄发生率

重症病人常因疼痛、环境嘈杂或治疗需要而睡眠剥夺，反复高强度的躯体和心理应激导致谵妄，其出现又会导致更严重的认知障碍。但部分病人可能因长时间大剂量使用镇痛镇静药物或长期酗酒史而导致药物耐受，单纯西医治疗难以达到安静或睡眠状态，针对已经出现谵妄的病人，中医可根据证型或以镇惊安神、或以清化痰热，或以滋阴降火等药物及早介入，通过调整病人阴阳，从而改善睡眠，恢复患者认知功能。

总体而言，针对PICS患者，西医缺乏有效改善预后的手段，而中医可通过多种手段安全有效改善患者状态，已成为ICU里重要的力量。