李彩环副教授论：精细系统管理早产儿
来源：儿科  作者：未知  添加时间：2015年09月18日   点击数:0

李彩环  副教授

    顺德第一人民医院儿科副主任；

    儿科副主任医师，副教授；

    擅长：新生儿各种疾病的治疗，在儿童呼吸道疾病、小儿危重症的诊治方面有丰富的经验，在早产儿的精细管理方面有较深的造诣；

    广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员，佛山中西医结合儿科委员； 

    参与多项科研技术成果研究，在各医学专业杂志上发表学术论文多篇。

李彩环副教授论：精细系统管理早产儿

  由于生物、社会、心理等因素对母体的影响，一些婴儿会过早地离开母体。胎龄在37足周以前出生的婴儿，称为早产儿，而出生体重<1500g的早产儿被称为极低出生体重儿。极低出生体重儿是新生儿中发病率和病死率最高的一组人群。

据统计，我国早产儿的发生率为8.1%，每年约有180万早产儿出生。因此，加强提高早产儿的治疗、提高他们的生存率，对于家庭幸福和稳定以及社会人口素质有着重要的意义。

通过加强早产儿产前、产时、产后及院后的一系列管理，将大大提高早产儿的生存率及生存质量。

1、出生前管理

产科及儿科的共同讨论选择最佳分娩时间及方式，尽量将母胎双方的损伤控制在最小限度内。

2、出生时管理

宫内外环境的巨大转变，以及早产儿本身各方面的不成熟，将导致其出生时容易合并窒息。因此，在产房或手术室中要配备训练有素的儿科医师及护士，为早产儿提供及时、有效的复苏支持。对于出生后呼吸或循环异常的早产儿，要及时给予相应的支持治疗。

3、新生儿监护病房管理

自离开母体后到自行呼吸、进食等过程，对足月婴儿而言是轻而易举的事，但对于早产儿来讲，却是漫长而艰辛的过程，必须对其进行精细管理、精心治疗和护理：

（1）薄嫩的皮肤及极少的皮下脂肪，容易导致水分热量丢失、病菌的侵袭。故体温、湿化及皮肤管理成为早产儿护理的第一道防线；

（2）呼吸：由于肺表面活性物质的缺乏以及肺泡、呼吸中枢发育不成熟，早产儿自主呼吸是件困难的事情，常需补充外源性肺表面活性物质，使用呼吸机帮助其打开稚嫩的肺部进行气体交换；

（3）循环功能；动脉导管未闭、持续性肺动脉高压、低血压等因素严重影响早产儿的循环功能。密切监护、及时处理，使早产儿循环功能的顺利过关；

（4）感染和管理：由于体液及细胞免疫功能不成熟、皮肤胃肠道屏障功能不完善等，早产儿容易感染并扩散，需要医生及护士极其认真细致的观察方能及早发现；

（5）营养方面：34周前的早产儿因尚未有系统性的肠蠕动，经胃肠的营养不能满足其生长需要，需经静脉补充各种必需宏量元素及微量元素；

（6）神经系统：由于脑部发育不全，导致早产儿容易合并颅内出血、脑白质软化最终导致各种神经系统后遗症发生。应及时诊断、及时治疗。同时，对视网膜发育及听力也要定期检查，及时发现并处理异常情况；

（7）肝肾功能不成熟的早产儿，要严格对其进行液体出入量、电解质、营养等方面精细管理；

（8）造血系统：检查贫血、出血情况，及时给予治疗；

（9）其他：尚需注意内分泌如甲状腺、肾上腺皮质功能等。

4、 出院后管理

经过一系列漫长的管理治疗，早产儿达到出院标准回到父母身边时，院外管理仍在为他们的健康成长保驾护航。营养指导、家庭护理指导、神经系统疾病追踪康复等将持续到生后2～3岁甚至更远。