黄裕立副教授论：隐匿性高血压人群的筛查与管理
来源：心血管内科  作者：未知  添加时间：2017年08月25日   点击数:0

黄裕立  副教授　　

南方医科大学顺德医院心血管内科副主任；　　

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师；　　

擅长：心血管病的诊治及危重症的抢救，在冠心病、高血压病和高脂血症的诊治方面有较深的造诣；　　

研究领域：冠心病、高血压病和高脂血症的综合诊治以及干细胞在心血管疾病中的应用基础研究；　　

学术：以第一作者或通讯作者发表SCI论文41篇，影响因子达300分以上；　　

学术任职：广东省医学会心血管分会青年委员；广东省医师协会心血管内科医师分会青年专业组组员；顺德医学会心血管病分会委员；多家医学杂志和期刊编委或审稿人。　　

　 　

黄裕立副教授论：隐匿性高血压人群的筛查与管理　　

隐匿性高血压是指患者在诊室内血压正常（＜140/90mmHg），但存在动态血压监测或家庭血压监测升高的现象。　　

越来越多的证据显示，隐匿性高血压与心血管疾病密切相关，与正常血压人群相比，隐匿性高血压患者心血管事件风险是正常血压者两倍。　　

隐匿性高血压现象可常在以下人群中出现：　　

1 、老年患者，血管僵硬度增加，血压变异性增大；　　

2 、生活工作高压力人群，此类人群日常血压会升高，而院内检查往往无法诊断其高血压情况；　　

3 、吸烟者、酗酒无度者；　　

4 、长期静坐的肥胖人群，其运动耐受性差，但是院内检查往往仅确诊其为高血压前期；　　

5 、存在导致夜间高血压疾病或生活习惯的患者，如代谢综合征、糖尿病、慢性肾病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。　　

流行病学调查显示，隐匿性高血压人群平均患病率约为13%（10%～17%），在高血压前期（诊室血压120~139/80~89mmHg）的人群中，隐匿性高血压比例高达34.1%，而在理想血压（诊室血压＜120/80mmHg）的人群中，隐匿性高血压比例为3.9%。　　

换言之，在传统定义的高血压前期人群中，其实有超过1/3的患者为隐匿性高血压状态，只是由于未进行诊室外血压监测（动态血压或家庭血压监测）而未被发现。　　

一般认为，真正的高血压前期患者不需进行药物治疗，仅强调生活方式干预。然而，由于隐匿性高血压患者的心血管事件明显增加，因此目前各大高血压疾病管理和治疗指南均推荐对隐匿性高血压患者进行降压治疗。　　

因此，正如我们团队2015年发表在国际著名学术期刊《Nat Rev Cardiol.》上发表的评论（Prehypertension or masked hypertension-which is responsible for target-organ damage?Nat Rev Cardiol. 2015 Aug;12(8):497）所述，在高血压前期人群中，我们建议要采用诊室外血压监测来筛查隐匿性高血压的存在并加强管理。现阶段推荐使用动态血压监测诊断隐匿性高血压，虽然家庭血压监测也有一定的效果，但是研究证实动态血压监测在诊断隐匿性高血压方面优于家庭血压监测，尤其是在某些夜间血压升高的患者中，动态血压监测更具有优势。　　

　 　

注：诊室外血压包括动态血压和家庭血压等。　　

24 小时动态血压监测：其主要指标包括24小时平均血压、日间平均血压和夜间平均血压等。此外还有一些衍生指标，如夜间与日间血压比值、晨峰血压、日间与夜间的血压变异性等。　　

家庭血压监测：通过家庭血压监测可以提高高血压的知晓率和控制率。家庭血压监测一般每日早、晚测量2～3个读数，间隔1分钟；初诊或治疗早期应在就诊前连续测量5～7天，血压控制良好时，每周测量1天。