即时乳房再造术，助患者笑抗乳腺癌
来源：心胸乳腺外科  作者：未知  添加时间：2014年01月08日   点击数:0

      “非常感谢你们，再见！”，陈小姐提着行李从心胸乳腺外科走出来，边走边高兴地和总台的护士小姐打招呼。旁边的人大概都没想到，表情轻松、精神奕奕的陈小姐竟然是乳腺癌患者。又有谁想到，约2周前，因为无意中触及乳房一个小肿物，入院后活检确诊为乳腺癌，当获悉诊断结果那一刹那，如晴天霹雳。然而，经过医生的耐心解释、开导和丈夫、亲友的支持、鼓励，陈小姐坚定了和癌魔抗战的决心，理性接受了现实并积极配合医生的治疗。
　　根据患者的病变分期和特点，进行了患侧前哨淋巴结活检、全乳切除、假体植入即时乳房重建术。手术非常顺利，术后几天，恢复良好，除了在患侧乳房留了一点小疤痕，无其他不适反应，形体和术前一样，无任何残缺，这对年轻爱美的陈小姐来说很重要，可以说是放下了心头一块大石。紧接着，陈小姐接受了术后第一程化疗，过程顺利，康复出院。前哨淋巴结活检、全乳切除后假体植入即时乳房重建是近十年乳腺癌个体化治疗中的重要组成部分，既遵循了乳腺癌规范、安全治疗原则，又充分顾及患者术后的生活质量，凸显现代医学重视治疗效果更注重人文关怀。对这两种乳腺癌的重要治疗方法，笔者现在向大家进行介绍。
 
　　一、前哨淋巴结（SLN）是指局部淋巴结中最先接受淋巴引流的淋巴结，也是最先接受肿瘤转移的淋巴结。
　　从解剖学方面来说，前哨淋巴结是指接纳某器官或某区域淋巴液的第一站淋巴结。从临床方面来说，前哨淋巴结是某器官的某一具体部位出现肿瘤后发生淋巴结转移的第一站区域淋巴结。根据乳腺癌腋窝淋巴结转移有序发生的理论，如果前哨淋巴结无转移肿瘤，则腋窝内所有别的淋巴结发生转移的可能性应该很小，那么前哨淋巴结活检就应该是十分准确和安全的。实际上，经国内外多中心研究表明，用前哨淋巴结活检方法预测腋淋巴结是否有癌转移的准确性已达96%～98%。
　　目前国内外乳腺癌的治疗采取以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗模式。长期以来，腋窝淋巴结清扫（ ALND） 作为乳腺癌根治术的一部分，能够提供准确的病理分期，有效地控制病灶，改善患者的生存状况并指导辅助治疗。但ALND 是造成乳腺癌患者术后上肢水肿、疼痛、感觉及功能障碍等并发症的主要原因。ALND术后 93% 的患者至少有一种上述并发症，Ⅰ期患者尤其是肿瘤直径＜ 1cm 的患者行腋窝清扫则治疗过度。乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是乳腺外科领域在 20 世纪90 年代的一个里程碑式的进展，其目的是通过前哨淋巴结活检来预测腋淋巴结是否转移，使外科医生有可能选择性地切除那些最有可能发生肿瘤转移的淋巴结，并根据前哨淋巴结的快速冰冻病理结果，决定下一步手术方案，使腋窝淋巴结清扫的适用范围更准确，减少不必要的过度治疗。乳腺癌 SLNB 适用于临床查体腋淋巴结阴性的乳腺癌患者，当原发瘤 ＜ 2cm时， 预测腋淋巴结有无癌转移的准确性接近 100%，应用该技术让早期乳腺癌患者安全地避免了广泛腋窝清扫手术。SLND 手术时间短，创伤小，术后易恢复，大大缩短住院时间，降低了医疗成本，避免了上肢疼痛、淋巴水肿、功能障碍等手术并发症，显著提高患者生活质量，现已列入美国国家肿瘤研究中心乳腺癌治疗指南中以指导乳腺癌的标准治疗。SLNB作为乳腺癌患者常规治疗手段进入临床，乳腺癌患者的生活质量将得到进一步的提高。
   
　　二、乳腺癌的手术治疗由扩大根治术、改良根治术到象限切除辅以放射治疗的综合治疗发展， 切除范围日趋缩小， 但目前在我国各级医院仅对乳腺癌患者施行改良根治手术为主， 即切除乳房组织， 而造成了患者一侧乳房的缺损。大部分外科医生对乳腺癌患者的治疗以保证患者的生存率为主， 而忽视了患者对形体美的要求。随着社会的发展进步，患者对形体美的要求日趋提高，特别是年轻患者，在一侧乳房切除后，不仅要直面癌病的折磨，还要接受形体残缺带来的自卑和沉重心理负担。从患乳腺癌到做完切除手术，患者会感觉从鬼门关转了一圈，身体变得残缺不全，那种失落和打击让患者觉得异常痛苦。可是乳房再造给人的是一种新生的感觉，手术后残缺的身体慢慢变的越来越好看，所以多数人不觉得痛苦。故在治疗乳腺癌时， 既要严格遵守肿瘤治疗原则， 即治疗疾病、延长患者生命， 又应尽可能提高患者生活质量，恢复患者参与社会活动的自信心，这对乳腺癌的综合治疗尤为重要。
　　研究证明乳腺癌根治术后即时乳房再造， 无论从复发率， 还是生存率均不比对照组危险。目前国内外较流行的有直接假体置入法、背阔肌皮瓣移植法及腹直肌游离皮瓣移植法等，各有优缺点。综合各方面因素，乳腺癌术后即时假体置入再造乳房具有安全、手术操作容易、手术时间短、创伤小、成功率高等优点，受到各肿瘤中心、整形医师首选推荐。其中硅凝胶假体经过国内外多年临床验证，以安全、造型优美、逼真、不良反应小等优点在临床上广泛应用。
　　乳腺癌术后即时硅凝胶植入胸大肌后乳房重建术，既能满足肿瘤治疗安全，又能迅速恢复患者形体美观。很遗憾的是目前本地区进行该项手术的病例仍然较少，原因主要是：1、医务人员宣传不够，患者对再造乳房手术的了解不多。2、患者担心假体植入对肿瘤后续治疗及以后复查有影响。其实，大量临床研究证明乳腺癌切除术后即时乳房再造是有益的，长期随防显示即时乳房再造并不增加乳腺癌的局部复发率。有研究资料证实，假体植入不仅不会增加癌的发生率，反而有降低癌灶局部复发的可能性。原因是机体对异物产生的免疫反应，使机体易于识别并破坏癌原性或癌前细胞；由于假体对组织产生一定的压迫减少了乳房区的血流，降低了细胞的增殖率；假体通过降低局部血流量，使乳腺组织与深部组织隔离导致乳房区局部低温，进而降低了细胞代谢出现抑癌效应。硅凝胶假体植入对患者术后放、化疗疗效无影响，亦不会延迟术后放化疗时间。
　　多种原因，近年乳腺癌发病率日益上升。再造乳房是许多乳腺癌患者梦寐以求的愿望。乳腺癌术后的乳房再造在整形外科领域属于安全、可行的常规手术。近十年来，这项技术已广泛为欧美乳腺癌术后妇女所接受，但在我国，至少在本地区，乳腺癌术后行乳房再造的妇女仍不多。由于手术的重要性及必要性以及观念的转变，可以预测，在不久的将来，该医疗手段会得到更多乳腺癌患者的接受。