宫腔充满巨大肌瘤，巧施电切挽回生育能力
来源：妇科  作者：未知  添加时间：2016年02月03日   点击数:0

2016年1月14日下午，一名中年妇女在家人的搀扶下，被送到我院妇科。中年妇女面色苍白、身体虚弱。

妇科医师接诊后，立即为这名妇女进行了诊断。妇女姓黄，39岁，月经过多，身体重度贫血，血色素只有43g/L。B超检查显示，黄女士子宫粘膜下有一巨大肌瘤，达6.7×6×5cm；宫腔镜检查，发现肌瘤已占满整个宫腔，瘤体表面布满了增粗的血管。

医师立即对黄女士给予输血等治疗。几天后，黄女士贫血得到了纠正，血色素回复到正常。

反复会诊，寻找最佳治疗方案

然而，接下来的治疗却令医师棘手。

二孩政策放开后，黄女士想生二胎。然而，面对黄女士的病情，用什么方法在根治子宫巨大肌瘤的同时，又可以最大限度保住其生育能力，成了医师确定治疗方法的难题。

为此，科主任罗一平教授组织专科专家对黄女士的病情进行了反复多次会诊。专家们就治疗方案进行了认真分析和讨论。黄女士已过了生育年龄的黄金阶段，治疗过程中，任何对子宫的损伤，都有可能影响其再生育。

前期会诊时，专家们集中在两个方案上进行了讨论。

第一个方案：直接开腹穿透子宫，将肌瘤剔出；第二个方案：先进行三个月的药物治疗，待肌瘤缩小后，再进行宫腔镜治疗。由于黄女士子宫粘膜肌瘤巨大，即使在国内大的三甲医院，医师常常会采用上述两个方案进行治疗。

对于第一个方案，如果直接切开子宫把肌瘤挖出，必须切开子宫全层，手术切口较大，不仅会增加子宫内膜异位风险，而且术后形成疤痕子宫，患者要怀孕，至少要术后康复一年以上。但是黄女士的年龄偏高，一年以后怀孕的风险将增大。而且，就算可以怀孕，在怀孕的过程中，由于疤痕子宫，有可能会导致子宫破裂等严重并发症，从而危及大人和小孩的生命。第一个方案让专家们犹豫了。

对于第二个方案，虽然理论上药物治疗后可以降低手术难度，但三个月后病人肌瘤缩小的程度无法估计，而且肌瘤缩小后，子宫肌层会变得很薄，手术过程中，将会增加子宫穿孔的危险。这一方案依然让专家们难以下定决心。

带着这样的难题，专家们对黄女士的病情进行了反复分析，查阅国内外有关此类疾病治疗的最新进展，提出多种方案，对各方案的利弊进行反复比较、权衡，力求找出最合理、最佳的治疗方案。

大胆突破，成功保住生育功能

在最后一次会诊中，罗一平主任综合大家的意见，经过深思熟虑，形成了一个大胆但是却是最佳的治疗方案：宫腔镜下子宫肌瘤电切术。

根据宫腔镜诊治规范，对于直径＞5cm的I型粘膜下肌瘤，进行宫腔镜电切术，属于四级内镜手术，是一种难度非常大、对于医师的技术和经验要求都非常高的手术。因为电切过深会导致子宫穿孔及大出血；操作时间过长，可能会引起水中毒等一系列并发症，所以要求手术医生必须有娴熟的技巧，并有把握严格控制手术时间。

黄女士瘤体如此之大，就是在国内一些知名大医院要实施这种手术都十分困难。然而，罗一平主任凭借自己在宫腔镜方面娴熟的技术和经验，决定大胆突破。

为确保手术成功，专家们制定了手术中可能出现意外的应对措施及术后治疗康复计划。

手术由罗一平主任主刀，她决定替黄女士实现她的心愿。“只要镜子能进到宫腔，我尝试把它拿下。”术前，罗主任充满信心对黄女士和她的家人说。罗主任的自信，令黄女士及她的家人充满信心。

1月17日，黄女士被送进手术。在麻醉师和其他医师的配合下，罗一平主任运用小小的宫腔镜、一把小小的电切刀，在短短的半个小时内，就把占据病人整个宫腔的肌瘤巧妙地切了下来。整个手术操作娴熟而轻巧，出血量极少，非常成功。

这样一个对于一些省医院医生来说操作起来都存在很大难度的手术，我院妇科顺利地完成了，标志着我们妇科宫腔镜技术达到了省内先进水平。

术后，经过精心治疗，黄女士康复良好，子宫得到了完全恢复，对生育没有任何影响，并于近期出院。出院前，黄女士及家人对我院妇科医师一再表示感谢，并对我院医师高超的技术赞不绝口。

    罗一平主任在为黄女士精心地手术。