陈文智副教授论：胆管结石的微创治疗
来源：消化内科  作者：陈文智   添加时间：2017年02月21日   点击数:0

陈文智  副教授

顺德第一人民医院消化内科病区区长；

    消化内科副主任医师，副教授；

    擅长：上消化道大出血、急性有机磷中毒、化脓性胆管炎的抢救与治疗。熟练掌握消化道出血内镜下硬化止血治疗、消化道异物取出、消化道息肉切除、狭窄扩张术、支架放置术、EMR、十二指肠镜操作等内镜诊治技术；

    在省级以上医学杂志发表论文多篇。参与完成内镜下记忆合金支架放置术治疗食管贲门狭窄的临床研究和内镜经鼻安置小肠营养管术的临床研究，获顺德科技进步二等奖、三等奖多项。

     顺德医学会消化分会秘书。

陈文智副教授论：胆管结石的微创治疗

胆管结石

胆管结石，是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁流出受阻，胆管压力骤增，很容易继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆道高压致使部分胆汁成分进入血液，临床上病人常出现上腹部绞痛、发热、黄疸夏科氏(charcot)三联征。若此时不及时就医，多数患者病情会进行性加重，甚至出现休克和精神异常而危及患者生命。

胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。

原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。

继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管下端；肝内胆管结石可广泛分布于两叶肝内胆管，或局限于某叶胆管，其中以左外叶和右后叶多见。

治疗原则

胆管结石治疗原则是：解除胆道梗阻，取净结石，恢复胆道正常生理功能，治愈疾病。

传统手术治疗

胆管切开取石：是肝胆管结石手术中的基本方法，可快速减轻胆管内压力、畅通胆汁引流、控制胆道感染、改善肝脏功能、挽救患者生命，也可为二期胆道镜探查取石做准备。多用于急症和重症病例的紧急抢救。

肝切除：以肝段为单位作规则性切除，完整切除狭窄的胆管及其引流区域，能达到取净结石、去除病灶、解除胆汁淤积梗阻的目的。

内镜微创治疗

自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（简称ERCP术)问世以来，经过多年的发展，该项技术已经成为诊治胆胰疾病的重要技术。

ERCP术是通过应用内镜经口达十二指肠，十二指肠乳头插管成功后切开或扩张十二指肠乳头，取石网篮就可通过十二指肠乳头进入胆管，取出结石。若结石较大，难以取出，还可以应用碎石器，碎石后将结石取出，对于清除胆总管结石有很高的成功率。

相对于传统的外科手术，ERCR微创治疗技术具有创伤小、并发症更少、可重复性好等优点，能达到高效、微创的治疗胆管结石的目的。

开展ERCP逾20年

我院消化内科开展ERCP技术已经20多年，每年均有很多患者应用ERCP技术行内镜微创治疗胆管结石。我院消化科在省内率先应用直接胆道镜技术，部分胆管扩张的患者，应用内镜经口进入胆管，能观察胆总管和扩张胆管的全貌，准确地鉴别结石、肿瘤、炎症、狭窄、血块等征象，观察胆管黏膜有无充血、水肿、糜烂、出血、溃疡等，还能对可疑病变取活检，提高了胆道疾病诊断的准确率，部分大结石和难以取干净的结石可以在内镜直视下取出，提高了结石的取净率。